Есть у нас в стране детский туберкулез или его уже нет? Многие обыватели считают, что эта болезнь побеждена, докторы – что положение с ней тревожное.

О том, что происходит с заболеваемостью на самом деле, мы говорим с управляющим детско-подросткового отдела НИИ фтизиопульмонологии, главным фтизиопедиатром Минздрава РФ, доктором мед наук, медиком Валентиной Аксеновой.

Зачем прививаться

Марина Матвеева, «Аиф. Здоровье»: Валентина Александровна, праотцы часто не понимают: вроде бы всем детям делают прививку БЦЖ от туберкулеза, как позднее дети заболевают? Они же привитые!

Валентина Аксенова: Вакцина БЦЖ - одна из самых старых вакцин, единственная в мире против туберкулеза, и цель ее - не защитить от заболевания или от инфицирования, а ограничить процесс.

М.М. «Аиф. Здоровье»: Другими словами эта прививка только ослабляет болезнь, если она возникнет?

В.А.: Она наращивает сопротивляемость организма к этой заболевания. У детей туберкулез протекает не так как у взрослых. У взрослых поражаются легкие, начинается кашель, появляется мокрота, кровь идет горлом… А ребенок вдохнул заразу, 1-ое, куда она попадает, - в лимфатическую систему, которая оповещает иммунную систему о том, что палочка Коха попала в организм. А так как малыша уже в роддоме вакцинировали БЦЖ, его организм при встрече с вирулентной (заразной) туберкулезной палочкой начинает сопротивляться. Но если сопротивляемость организма низкая - болезнь все равно разовьется и пойдет по органам. У детей туберкулезом поражаются все органы, не считая ногтей и волос. Могут показаться костный туберкулез, менингит…

В 50-60 е годы прошедшего века наше отделение называлось «детское туберкулезное менингитное отделение». А сейчас у нас на всю страну - Девятнадцать детей, больных менингитом, вызванным туберкулезной палочкой. И в этом заслуга вакцинации.

Что стоит за цифрами

М.М. «Аиф. Здоровье»: Как туберкулез распространен у нас на данный момент?

В.А.: Раз в год выявляется 100 тысяч новых взрослых больных. Детей - 3,5 тысячи. Страна считается прогностически благополучной, если в ней каждый год снижаются свойства заболеваемости.

М.М. «Аиф. Здоровье»: У нас есть снижение? Сегодняшние 3,5 тысячи детей в год это меньше, чем в прошлые годы?

В.А.: Нет. Показатель заболеваемости детей от туберкулеза до 80-х годов постоянно снижался и добился Семь случаев на 100 тысяч общего населения. А сейчас мы пытаемся выйти на уровень Одиннадцать случаев на 100 тысяч населения. В перестройку окончили делать и взрослым, и детям флюорографию, не стало лекарственных средств, многие больные лишились льгот, праотцы отказывались прививать детей, появилась миграция… Все эти социальные предпосылки привели и к росту заболеваемости, и к росту смертности. И они росли у нас до 2000-х годов.

А позднее и наше правительство, и Глобальный банк, и ВОЗ - все направили усилия на борьбу с туберкулезом в Рф, и смертность стала снижаться. И заболеваемость у взрослых снижается. А у детей и подростков нет снижения заболеваемости.

М.М. «Аиф. Здоровье»: Почему?

В.А.: За Две тысячи двенадцать год у нас умерло от туберкулеза всего Тринадцать детей на всю страну. Большая часть из их не были вакцинированы.

Охват профилактическим осмотром детей и подростков у нас всегда был высоким, во все периоды. Все заболевшие дети выявляются на ранешном шаге, но от кого они заражаются? От лекарственно устойчивого взрослого хроника. А среди взрослого населения каждый 2-ой не делает флюорографию. И туберкулез у взрослых выявляется поздно, часто уже с распадом легочной ткани.

Группы риска

М.М. «Аиф. Здоровье»: Дети, больные туберкулезом, в основном из неблагополучных семей?

В.А.: Не только. Появились у нас новые группы риска, например, ВИЧ-инфицированные дети. Они заражаются ВИЧ в основном от мам во время родов. Так как у их снижен иммунитет, вакцинировать их от туберкулеза слету после рождения - опасно, они могут заболеть даже от ослабленной вакцины. Мы должны ждать, подтвердят у такого малыша наличие ВИЧ-инфекции или нет, до того как его вакцинировать. А за это время он инфицируется палочкой Коха.

Еще одна новая группа риска связана с появлением иммуносупрессивных препаратов, которые вызывают подавление иммунной системы. Ими лечат аутоиммунные заболевания, такие как ювенильный ревматоидный артрит, например. Препараты отлично действуют на основное болезнь, но параллельно активизируют туберкулез у инфицированных детей.Я знаю каждый случай отягощения на БЦЖ. У меня эти дети стоят на учете. Обычно, они в возрасте 7-8 лет погибают от других сразу. Это связано с недочетом их иммунитета.

М.М. «Аиф. Здоровье»: Как можно сравнить ситуацию в Рф с положением в развитых странах?

В.А.: В Европе и США - очень низкие свойства заболеваемости. Там уже не нужна вакцинация. Для этих стран принципно выявить редкие случаи инфекции и пролечить больных.

М.М. «Аиф. Здоровье»: А самые плохие по туберкулезу страны?

В.А.: Наши бывшие республики - Таджикистан, Узбекистан, Киргизия… В Китае больных много, в Индии, Вьетнаме…

М.М. «Аиф. Здоровье»: Большая миграция населения из среднеазиатских стран ухудшает положение с туберкулезом в Рф?

В.А.: Естественно. Три года назад даже было принято постановление правительства, что все мигранты, которые приезжают к нам, должны пройти флюорографическое обследование и сдать мокроту на анализ. Только тогда они получают регистрационную карту. Но ведь у нас много нелегалов… Главный фтизиатр Москвы Е. М. Богородская считает, что 50% заболеваемости дают приезжие.

Новшества

М.М. «Аиф. Здоровье»: Что-то поменялось в диагностике и лечении детского туберкулеза за последнее время?

В.А.: Диагностика стала более точной. В педиатрии появилась компьютерная томография, которая позволяет искать те пораженные лимфоузлы, которые выявить во время обычной флюорографии нельзя. Поэтому у нас случаев туберкулеза стало больше, но на данный момент мы выявляем такие малые формы, которые бы ранее не узрели. Появился новый, более точный метод диагностики - диаскинтест. Он показывает, у кого из детей микобактерия становится вирулентной - размножающейся. Если диаскинтест положительный, значит, ищи туберкулез. Везде ищи.

Особенность детского туберкулеза: за счет того, что процесс отграничивается на уровне лимфатических узлов, происходит самоизлечение. Но оно плохое, мнимое. Организм борется и покрывает микобактерию известковой оболочкой. Формируется кальцинат, а внутри - микобактерия, в виде спящей L формы. И она ждет, когда этот кальцинат развалится. Он может всю жизнь не развалиться, а может развалиться с ослаблением иммунитета.

Для взрослого человека спящая форма не страшна, а малыша с живой микобактерией необходимо лечить. У нас таких детей фактически Два тысячи.

М.М. «Аиф. Здоровье»: Лекарства у нас те же, что и на Западе?

В.А.: У нас же бесплатное исцеление, так что тендер на поставку выигрывает производитель более дешевых препаратов, дженериков. Уникальные получают те, кто сам их купит.

Сейчас основная задача - сделать препараты, которые бы действовали на лекарственно устойчивые формы туберкулеза. Но это головоломка для всей фармакологии мира.

М.М. «Аиф. Здоровье»: А детских фтизиатров у нас хватает?

На данный момент ситуация переломилась?В.А.: Сейчас охват новорожденных вакцинацией 90%. Чаще отказываются от прививок те, кто читает пересуды в Интернете. Молвят, что много после нашей прививки осложнений. А на данный момент все отменили. Средний возраст фтизиатров сейчас - Шестьдесят лет. Молодежь не идет, потому что льгот нет, а риск заболеть тяжелым лекарственно-устойчивым туберкулезом есть.

В Европе нет фтизиатров, но там фактически нет туберкулеза. Дети лечатся у педиатров в заразительном отделении, взрослые - у пульмонологов. А нам еще рано прощаться с этой специальностью. Поначалу необходимо от туберкулеза избавиться.

И снова о прививках

М.М. «Аиф. Здоровье»: В 90-е годы праотцы отказывались делать своим детям прививки.В.А.: Вот это наша беда. Ранее фтизиатрия была элитной профессией. Нам платили за вредность, дополнительный отпуск был.

Да, наша вакцина живая, она может дать отягощения, но кому? Телевидение 1-го малыша с осложнением на БЦЖ покажет, и все, после этого идут массовые отказы от вакцинации. А то, что у него прирожденный иммунодефицит, об этом в «сенсационной передаче» не говорится. У него вакцина вызвала болезнь не потому что такая плохая или ужасная, а из-за особенностей иммунитета этого малыша.

Эта группа больных, обычно, социально благополучная.И еще группа - дети и внуки элиты, которые живут в прекрасных аспектах, но все таки заболевают туберкулезом. Праотцы ужасаются, не верят, но когда все окружение семьи начинают изучить, оказывается, что детей заразил обслуживающий персонал их квартир и дач.В сравнении А обыденных здоровых ребятишек необходимо обязательно прививать.